Детоксикация с использованием гемосорбции. Быстрая и ультрабыстрая детоксикация.
Гемосорбция в наркологии
Определение:
Гемосорбция (от греч. haema кровь + лат. sorbere поглощать) — метод лечения, направленный на удаление из крови различных токсических продуктов и регуляцию гемостаза путем контакта крови с сорбентом вне организма. Гемосорбция — метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем адсорбции яда на поверхности сорбента.
Показания для проведения гемосорбции:
- абстинентный синдром при наркомании, токсикомании, алкоголизме;
- маниакальные и депрессивные состояния при психических заболеваниях и состояниях;
- острые отравления снотворными медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами.
Противопоказания для проведения гемосорбции:
- все виды кровотечений;
- нарушение свертывающей системы крови;
- дефицит объема циркулирующей крови;
- стойкая гипотония;
- электролитные расстройства;
- нарушение гемодинамики;
- сердечно-легочная недостаточность;
- тяжелые нарушения функции печени и почек.
Отличия от плазмафереза:
Разница методов плазмафереза и гемосорбции - заключается в процедуре и в эффектах, оказываемых на организм. Если плазмаферез обладает выраженным эффектом воздействия на функции иммунитета и нормализации текучести крови, то гемосорбция большим эффектом детоксикации. В основе различия лежат биофизические законы реализованные в свойствах сорбентов – для гемосорбции, и фильтров – для плазмафереза.
Клинические эффекты:
Эффективность гемосорбции обусловлена быстрой системной детоксикацией за счет связывания сорбентом большого количества, растворенных в крови, соединений и метаболитов. Особенно отчетливо эффект гемосорбции проявляется при отравлении алкоголем либо продуктами его метаболизма, что проявляется в ультрабыстром устранении главных симптомов отравления - общего дискомфорта, головной боли, вегетативных расстройств.
После первой процедуры происходит значительное снижение концентрации патологических продуктов, но спустя несколько часов их концентрация в крови повышается и приближается к исходной. Объясняется это тем, что в сосудистое русло активно поступают вещества, растворенные в тканевой и клеточной жидкости. Последующие эфферентные процедуры гемосорбции, в конечном счете, удаляют патогенные вещества в организме. Обусловливая длительную ремиссию (отсутствии проявлений болезни). Поэтому для достижения стойкого положительного эффекта рекомендуется проведение нескольких процедур.
Среди различных методов экстракорпоральной гемокоррекции гемосорбцию отличают техническая легкость выполнения, совместимость с медоборудованием для плазмафереза. Гемосрбцию отличает простота контура. Используется стандартное оборудование для плазмафереза (аппараты «Гемос», «Гемофеникс», ручной насос и др. ), массообменное устройство (сорбент) и система магистралей. Схема устройства гемосорбционного контура на примере аппарата «Гемос» представлена на рисунках 1 и 2.
Рис. 1. Гемосорбция | Рис. 2. Схема контура |
Основным действующим компонентом контура является гемосорбент. Это гранулированный углеродный материал, подвергнутый активации, деминерализации, депирогенизации, гидромеханической обработке, ионной балансировке и стерилизации. Гемосорбент применяется для удаления широкого спектра веществ низкой и средней молекулярной массы, грамотрицательной бактериальной флоры и ее эндотоксинов из крови больных.
Сорбенты бывают селективного и неселективного видов. Селективные сорбенты специализированы под конкретные типы ядов, метаболитов, либо биоорганических субстратов и применяются в специлизированных отделениях. Обычно в наркологической практике используются неселективные сорбенты, которые осаждают широкий диапазон водорастворимых соединений, обладают высокой сорбционной способностью и следовательно требуют меньше времени для процедуры, и при том относительно дешевы – важный аспект, нашей программы детоксикации с использованием гемосорбции, применяемые нами сорбенты сугубо специфичны – настроены на изъятие из крови конкретных веществ (алкоголь, ацетатальдегид, опиоиды и медиаторы боли). Так к примеру гемосорбент гранулированный делигандизирующий (ГСГД) - синтетический углеродный гемосорбент третьего поколения. Обладает повышенной емкостью в отношении неконъюгированного билирубина, свободных жирных кислот, желчных кислот, фенолов, меркаптанов, а также целого ряда уремических и ожоговых метаболитов, блокирующих транспортную функцию сывороточного альбумина и эритроцитарных мембран. Другие сорбенты обладают выраженными биоспецифическими и иммунокорригирующими свойствами. В отличие от угольных сорбентов, гемосорбент «Овосорб» представляет собой полиакриламидный гидрогель, сшитый N,N? -метиленбисакриламидом, с иммобилизованным в нем биоспецифическим лигандом – овомукоидом. Такой сорбент не обладает травмирующим действием на ткани, однако его сорбционный потенциал ограничен избыточно активированными протеазами крови и поэтому особо эффективен при системных воспалительных процессах.
Обследование
- Тщательный сбор анамнеза о заболеваниях свертывающей системы, клинический осмотр (особенно сосуды нижних конечностей).
- Рекомендуется исследовать общий анализ крови, показатели свертывающей системы (время свертывания, длительность кровотечения).
- У пациентов старше 55 лет, при наличии сопутствующих заболеваний (тромбозы, ИБС, нарушения кровоснабжения головного мозга в анамнезе) целесообразно выполнение коагулограммы и ЭКГ.
Методика проведения:
Гемосорбция проходит в несколько этапов:
- Подготовка пациента: заключается в предварительной волемизации пациента – инфузии 800 мл электролитного раствора совмещенной с системной гепаринизацией организма (100 ЕД гепарина на кг. массы тела). Нормализация объема циркулирующей жидкости, не исключено включение в инфузионную программу реологических корректоров (реополиглюкин). Такой подход создает условия для адекватной перфузии крови через фильтр.
- Подготовка сорбента. После сборки контура, необходимо тщательно отмыть сорбент, что достигается пропусканием через него стерильного физиологического раствора под давлением в объеме не менее 3 частей жидкости к объему сорбента. После этого, контур замыкается и производится гепаринизация сорбента.
- Процедура гемосорбции осуществляется с использованием одноигольной методики на аппаратах «Гемос» и «Гемофеникс». При этом для поддержания жидкого состояния крови применяется гемостабилизатор. Средний объем перфузируемой крови составляет, как правило, 1-1,5 ОЦК (5-7 литров крови) и зависит от объема сорбента и исходной тяжести пациента. Следует помнить, что превышение указанного объема бессмысленно, поскольку адгезивная способность сорбента ограничена техническими характеристиками.
Осложнения:
Выделяют ранние и поздние осложнения.
- К ранним осложнениям относят нарушения свертывания крови (чаще по типу локальных кровотечений). Может иметь место системная кровоточивость, у пациентов со склонностью к ним (менструальный цикл, носовые кровотечения). Такие осложнения, как правило, очень редки и устраняются достаточно легко.
- К поздним осложнениям относят нарушения свертывания крови, чаще по типу тромбозов с различными последствиями. Об этом следует помнить при лечении пациентов старшего возраста, особенно получающих антитромботическую терапию.
На основании вышеизложенного необходимо заключить, что метод гемосорбции является дополнительным методом физического изъятия токсинов и других веществ из крови человека. Данная методика не может быть применена как основная в лечении наркологических заболеваний и состояний.
Одинцовский наркологический диспансер прочно занял позицию новатора. Примером внедрения новых технологий в наркологической практике, является внедрение УБОД (Ультрабыстрой опиоидной детоксикации) на территории Московской области. Предлагаемая нашим диспансером новая методика детоксикации с использованием гемосорбции, стала возможной только благодаря сочетанию знаний полученных нашими специалистами, тесному сотрудничеству с изобретателями и производителями приборов и расходных материалов (контуров и сорбционных колонок) и научно доказанными эффектами в практике.
Важные достижения нового метода:
- Сроки детоксикации сопоставимые с УБОД («ломка» героин от одних суток до двух суток, на третий день прием Антаксона и выписка при необходимости; метадон от двух до четырех суток)
- Максимальный комфорт при выполнении (обычный режим отделения, свободный прием пищи, и т.д.);
- Общее состояние больного, пациент находится все время в сознании (не применяется наркоз);
- Отсутствие болевого синдрома – благодаря изъятию из крови медиаторов боли.
- Дискомфорт, связанный с синдромом отмены купируется специально разработанной медикаментозной программой.
- Появилась возможность осуществления быстрой и ультрабыстрой детоксикации больным с противопоказаниями к наркозу.
- Стоимость лечения сопоставимая с УБОД. (зависит от вещества, дозы, времени употребления и адекватности больного – в сфере предоставления правдивой информации).